ＥＭＴ－１研習心得

ＥＭＳ(緊急醫療救護服務)：指緊急傷病的現場、送醫途中及到達醫院急診室與院際間轉送之緊急救護服務。

ＥＭＳ：由消防、警察、醫療三大體系建構而成。

ＥＭＳ：是民眾遭遇緊急傷病的第一道防線。由美國發起，當初與戰爭息息相關。二次大戰增設救護車，1950年後增加隨車救護員。並在１９７３年通過「緊急醫療救護系統法案」。

台灣ＥＭＳ體系也歷經反應前期(57年起美軍贈救護車、68年志工)、到院前救護、醫院醫療、重症醫療及復健醫療５大時期.

民國84年通過「緊急醫療救護法」脫警政而設設置於消防體系中，共55條。

102年1月增訂14-1(公共場所緊急救護設備)、14-2(緊急避難免責規定)

民國86年4月設置救護員管理要點(97年再改為辦法)

民國８９年引進自動體外電擊器ＡＥＤ於到院前救護使用。

民國１０２年增修緊急醫療救護法：公共場所增設ＡＥＤ、免除使用者及救護人員於救人期間之民刑事責任。

ＫＰＩ救護程序記錄

ＥＭＴ（救護人員）：指醫師、護理人員及救護技術員。救護技術員又分初級、中級及高級三類。

各地區救災救護指揮中心負責通訊聯絡系統與緊急救護系統的優先派遣制度。

緊急傷病救護之作業流程、ＥＭＴ之教育訓練考核由直轄市、縣（市）衛生主管機關訂定之。

打１１９電話以啟動緊急醫療網：內容為人、事、時、地、多少人受傷、傷病嚴重性程度。

重大傷病採Load and GO。非創傷病人應於現場先穩定病人採先急救再送醫，即 Stay and Play

雙軌出勤模式：指一般救護案件除派遣初級救護技術員外，對急重症病患則同時派遣高級救護人員，先由初級者先評估。

初步運輸：指傷病患經救護人員依第２９條規定處置後移送適當之醫療機構。

二度轉送運輸：由醫院轉送到另一醫院稱之。

美國的好撒瑪利亞人法案是保護醫護、救護人員在醫院外的緊急行為不受罰.

緊急醫療救護法規：緊急醫療救護法與施行細則、救護技術員管理辦法。

EMT1---40小時三年內有複訓(初中以上)24H可順延三年//得施行之救護項目:1.檢傷分類及傷病檢視2.病患生命徵象評估及血氧濃度監測3.基本心肺復甤術及清除呼吸道異物4.使用口咽鼻咽5.給予氧氣6.止血包紮7.病患姿勢選定及體溫維持8.骨折固定9.現場傷患搬運10.送醫照護11.急產接生12.心理支持13.使用自動心臟電擊器

EMT2280H(高中以上)

119或手機打112再按

9：進入緊急醫療服務網

法定救護人員指醫師、護理人員及ＥＭＴ救護技術員，

２７條：救護技術員應依緊急傷病患救護作業程序PROTOCOLS,違者45條規定處罰1~5萬元罰鍰,該程序由各該縣市衛生主管機關訂定。

２９條：救護人員應依指揮中心指示前往急救並將傷患送往就近適當醫療機構，違者45條規定1-5萬元罰鍰

３４條：救護人員要填寫救護記錄表並保存七年，違者47條罰5000~25000罰鍰

３５條：洩露他人秘密45條規定處罰1~5萬元罰鍰,

救護車區分一般救護車與加護救護車,救護車出勤應有救護人員二名以上出勤, 加護救護車最少有一名醫師,護理師或中級救護員,否則罰鍰10萬~50萬

救護車未依規定使用警報器或警示灯者罰6萬~30萬

救護車應定時消毒並清潔,違者5000~25000元

救護直升機：1.空中緊急救護2.空中轉診(離島偏遠區域)3.移植器官

其他救護交通工具:新北市的自行車救援隊、台北市的救護

緊急醫療救護法立法目的:健全緊急醫療救護體系,提昇緊急醫療救護品質,以確保緊急傷病之生命及健康.

法定救護人員:醫師護理人員及救護技術員

102年新增修之重要條文:公共場所緊急救護設備之設置及緊急避難免責之規定(救護人員以外之人於免除他人生命急迫得使用緊急救護設備或施予急救適用民刑法緊急避難免責之規定,救護人員於非值勤時間亦同)

腹部腫脹可能是內出血造成，兩眼瞳孔不等大可能是腦幹出血。

臍眼附近出現靜脈曲張（蛇髪女妖圖）：肝硬化的表徵。

解剖學將身體區分為：資勢，方向，平面三者。

身體區分為：外觀結構與內部體腔二部分。

外觀結構：頭、頸、軀幹與四肢四部分。

內部體腔：腹側體和背側體腔二部分。

腹側體腔：胸腔、腹骨盆腔，由橫膈隔開，胸腔被肋骨包圍，內含肺部、氣管、食道、心臟、主動脈等呼吸、循環系統

腹骨盆腔：區分腹腔與骨盆腔。腹腔為人體最大的體腔，有胃、肝、脾、膽囊、小腸、大腸、

骨盆腔在腹腔下方，含有：直腸、肛門、生殖器官

臨床上會以腹盆腔正中的肚臍分為四個面向來判斷病患的症狀。

右下腹部痛:盲腸

人體主要有九大系統：神經、呼吸、循環、消化、內分泌、肌肉體骼、感覺及泌尿系統

ＥＭＴ要熟悉三大系統：神經系統、呼吸系統、循環系統，因最易危害人命。

腦由：大腦、小腦、腦幹所組成

腦膜分三層:硬腦膜、軟腦膜及蜘蛛膜.

腦幹生出12對腦神經,第二對為視覺神經,第三對眼神經,影响瞳孔最重要.

呼吸系統：分為外呼吸與內呼吸兩種，外呼吸利用橫膈膜和肋間來進行血液和肺泡內空氣之間的氣體交換，又稱肺呼吸。內呼吸是組織內的細胞和血液之間的氣體交換，又稱組織呼吸。

呼吸是由橫膈膜之收縮與肋骨之間的內外肋間肌來進行。吸氣時橫膈膜下降

肋骨上升，吐氣時相反。

心臟的收縮：自發性而非由腦控制

心臟區分為四層：上方的左右心房與下方的左右心室

血液循環區分為大循環（體循環）脈循環三大循環

大循環（體循環）：血液由左心室打進主動脈／中小動脈／細動脈／微血管….再回左心室。

小循環:血液由右心室入肺動脈到肺部又稱肺循環

門脈循環：血液由腸胃道器官之靜脈彙集至大靜脈…..回流右心房.

竇房結：啓動心跳，每0.85秒縮心房一次。

內分泌系統：主要是直接分泌泌爾蒙進入血液中來調控影響著其他器與腺體。

內分泌系統有腦下垂體(位於腦基部/主宰的腺體會、甲狀腺(位於頸部/新陳代謝)、腎上線(位於腎臟頂端/控制腎功能)、性腺及胰島腺(位於胰臟內)

腦下垂體：於腦的基底部，鼻的後面，是個主宰的腺體，可產生多種荷爾蒙控制人體的成長、血糖

人身體骨骼總數：２０６／結構是一半水份一半固體。

骨胳區分為長骨（股骨、脛骨…..）、短骨(腕骨)、扁平骨(頭盖骨)、不規則骨架骨尾骨….)

33塊機椎骨:頸椎*7、胸椎*12、腰椎*5(成人合成一塊)、尾椎＊4(成人合成一塊)，所以成人共26塊。

杵臼關節:臂部、肩膀

髁狀關節:腕

平面關節:掌

神經系統由中樞神經系統與末梢神經系統組成.

中樞神經系統:負責思考溝通控制….等功能

末梢神經系統:接收感官訊息.不受意志力的自主神經

台灣65歲以上的老人比率7%~14%

老人十大死因前三項：1.惡性腫瘤2.事故傷害3.心臟疾病.

跌倒導致硬腦膜上出血特色EDH：創傷後4-6小時會有蜜月期許(或稱清明期)，剛開始症狀不明顯,時間一到急轉直下而造成死亡.

硬腦膜下出血SDH:頭部撞傷，因其為靜脈出血，會慢慢渗出，幾天或幾週後形成影响神經學症狀的血塊。

蜘蛛膜下腔出血ＳＡＨ：唱歌突然劇烈頭痛，像要爆炸一樣，血壓明顯生高，頸部僵硬，好發於中年女性，會意識不清，

腦內出ＩＣＨ、腦中風：突狂罵國字，或裸奔，

高血壓會引起腦內出血，腦中風，是國人三大死因之一。

中風分缺血性與出血性二種

缺血性中風因腦血管阻塞，如同急性心肌梗塞，要在黃金時間內給予血栓溶解劑

中風現象：1.嘴歪眼斜2.單側或兩側肢體無力3.意識模糊4.言語不清

中風檢查:1.檢查有無嘴歪眼斜2.閉眼雙手朝上有否一上一下

救護人員須謹守避免病患二度傷害:1病史評估:發病時間、過去病史、用藥及過敏藥.3.身體評估：呼吸是否通暢、呼吸狀況、血液循環，到院前使用「辛辛那提到院前中風指標評量表」及常用評估工具。4.給予適當氧氣5.測血糖(EMT-2才能做)6.提前告知醫院急診室6.家人或目擊者一人同行.

小腦出血:步態不穩,無法走一直線

腦壓上升者要提高床頭,過度換氣

缺血性腦中風:占70~75%

TIA暫時性的缺血性腦中風:時好時壞,約三天

血栓溶解療法TPA:中風3小時內為之,超過6小時就沒用了.

低血糖也會和中風類似:快吃糖.

腦中風之種類:腦出血`、腦梗塞(又分腦栓塞及腦血栓)

頭暈眩是要非常小心的神經疾病隱形殺手.天眩地轉噁心嘔吐不敢張眼(腦幹及中腦缺血性中風)

冠狀動脈疾病CAD

糖尿病:女性患心臟病多一倍,男性多50%

血脂:指高密度脂蛋白膽固醇HDL較低,低密度脂蛋白膽固醇過高.

119:叫消防車或救護車

脊椎神經受傷層級:1.乳頭以下麻木/胸第4節神經受損2.肚臍以下麻木/第10節3.無力抓手/第7.8節受損.

脊椎受傷可能有神經性休克,因副交感神經興奮造成血壓低心跳卻快不起來,五種休克中僅有心因休克及神經性休克會有血壓低心跳卻快不起來的情形.

置入尿管時發現副交感神經興奮有勃起現象:也是脊椎神經受傷

張力性氣胸:氣胸將造成縱膈腔推移而休克

肺炎為老人死亡第四位

肺栓塞:下肢靜脈血栓向上循流至右心之,造成肺阻塞,高危險群為不活動者、近期手術者、最近長骨骨折,治療方式為呼吸道處置和給氧.

老人容易造成冠狀動脈阻塞及血壓升高.冠狀動脈阻塞分為穩定性心絞痛、不穩定性心絞痛及心肌梗塞.

心肌梗塞之病患多會感覺胸口悶痛,壓迫感,並會轉移至左肩及左邊下巴.

心肌梗塞會因心臟衰竭引發肺部水腫,須立送可實施心導管之醫院.

心電圖成一直線不用電擊器,只需CPR。若成不規則且波形細小狀似地震波，病患可能以昏倒來表現時要用電擊器。

鬱血性心衰竭：呼吸短促、四肢水腫及呼吸末期可聽見濕囉音效左心衰竭造成肺水腫，右心衰竭造成四肢水腫。

主動脈剝離：主動脈分三層：內皮層、中間層及外皮層。也是老人常見疾病，死亡率極高。起於長期高血壓造成血管內皮層破裂

庫興氏症候群：是一種內分泌病，是由於長時間接觸皮質醇或其分泌量過高而造成的一系列臨床表現與體徵]。臨床表現：肚腩有贅肉但雙臂與雙腿較細、紫紋（紅色或紫色的短紋）、滿月臉（臉又圓又紅）、脂失養（水牛肩，兩肩中間有一較大腫塊）、肌肉無力、骨質疏鬆、粉刺、皮膚脆弱難以癒合等。

十種老人病：老人癡呆症、良性前列腺增生症、白內障、糖尿病、退化性關節炎、心臟病、高血壓、骨質疏鬆症、柏金森症和中風等。

子宮於懷孕12週以後才會高出骨盆腔而進入腹腔內，20週時在肚臍高度,34-36週時到達肋骨下緣.

孕婦護送就醫時要左側躺---平躺的孕婦會因子宮壓迫下腔靜脈而減少靜脈血液回流至心臟而加重休克現象.

孕婦每三月為一期:1~3月.受孕期.胎盤植入子宮內膜期.胚胎的發展期.4~6月胚胎發育完成並開始成長,妊娠因子宮變大而使腹部顯著,7~9月胎兒快速成長並進入預產期,胎兒在此時期產出多可存活.

臍帶係連接胎兒和胎盤,長約45公分,直徑約1.5公分,含兩條運送去氧血的動脈及一條運送充氧血的靜脈,胎兒之血液和母體分開,各自成一密閉系統.

懷孕脈博可能每分鐘增加20下,,縮血壓增加30,舒增加30可判定為高血壓

急救先救大人再救小孩

急產之定義:規則陣痛至完成分娩時間小於二小時

規則陣痛定義為二次陣痛之間隔小於5分鐘

孕婦急症:1.急產或自發性流產(懷孕20週前並有陰道出血及腹部絞痛)2.子宮外孕(好發於6~12週)3.胎盤早期剶離(抽煙糖尿病)4.前置胎盤5.早產6.妊娠劇吐7.臍帶脫垂8.子宮破裂9.產後大出血(500CC以上/高居死亡率第一名).

最危險的孕婦急症:子癇前症(妊娠毒血症/高血壓水腫尿蛋白)、子癇症(併子癇前症發作)、胎盤早期剝離(提前與子宮脫離).

救護員:先問"太太,我們是救護員,請不要緊張,請問您有沒有規則陣痛""第?胎第?週有沒重大急症如心臟病或高血壓,蛋白尿"

生產流程分三期:1.子宮頸開始擴張至全開2.胎頭生出至胎兒生出完畢3.胎盤生出(距胎兒分娩後15分鐘).

看到胎頭時,小心的用左手掌扶住胎頭,避免過速產出右手掌護會陰,減少陰道及會陰部撕製傷

胎兒產出的速度應在胎頭產出後變快,注意抽吸嬰兒的口鼻,維持呼吸道通暢.

距胎兒肚臍4-6英吋處將臍帶固定,剪斷,

小兒評估三角首重A外觀、B呼吸及C循環

新生兒:出生後未滿28天

嬰兒:出生後28天~未滿一歲

兒童:非專業醫護人員1~8歲,專業醫護人員1~18歲

三角評估中,兒童外觀不好,呼吸不好,即為呼吸衰竭

三角評估中,兒童外觀不好,循環不好,即為休克.

三角評估中,兒童僅有外觀不好,即為大腦失常.

小兒在你面前突然昏倒或喪失意識,才使用"叫叫CAB",否則一般小兒急救都是採用"叫CAB叫"流程,即先CPR五個循環後才去求救.

休克導因於不當的血流或是氧氣供應,無法供給組織的正常需氣.

當休克還是處於代償狀態時,會有心跳加快,肢體發冷,微血管充填時間(CRT)大於2秒,隨著代償狀態失効各末端器官血液漸不足,會出現意識狀態不佳,尿量減少

休克種類:口訣為心神敗出過的休克(心因性.神經性,.敗血性,出血性,過敏性)

到院前休克治療有下肢抬高,中級救護員可打食鹽水

婦科之理學檢查:1.生命徵象(脈博及血壓)2.腹部檢查(腹部疼痛部位)3.陰道出血情形

產程中出血:前置胎盤,胎盤早期剝離,子宮破裂

產後出血高居母親死亡原因第一名.原因有四:宮縮無力.胎盤殘留,產道裂傷或子宮破裂(有時是不當的腹部加壓助產造成),凝血功能障礙.

脊樑又稱脊柱或脊椎:由7對頸椎、12對胸椎、5對腰椎、5對薦骨及1對尾骨構成.具有吸收震動力,保護脊椎的功能.

若脊椎受傷,則自受傷部位以下的肌肉運動與感覺,將受到不同程度的功能喪失.

第四頸椎C-4以上造成橫隔的麻痺而使呼吸功能無法進行.終其一生要靠呼吸器.

腰椎影響下肢癱瘓、性功能、排尿功能.

第六頸椎C-6影響上肢及肋間肌而影響呼吸.

頸椎左右各有兩條頸動脈與脊椎動脈供給腦部血液,是大腦中樞神經的延伸.

頸椎受傷有時會發生手腳或下半身異常或麻痺,具有刺痛及呈現昏迷現象.

頸椎除了支撐頭部之外,也是口腔與胃腸,氣管與肺,腦與脊髓神經,腦血管與心臟等連給重要通道.

救護員於執行脊椎保護或翻身等技術時,要做到「固定自己、固定支點、固定患者」未接觸傷者前先量好距離再固定

懷疑患者頸椎受傷,即上頸圈

頸椎七大保護術：1.頭部頸椎保護法2.雙膝頸椎保護法3.肩部頸椎保護法4.改良式肩部頸椎保護法5.胸骨前額頸椎保護法6.胸骨脊椎(胸骨枕骨)頸椎保護法7.改良式胸骨脊椎頸椎保護法.

所有頸椎傷患皆須假設傷患可能有不穩定的脊椎傷害，移動時要維持脊椎「在同一直線」。

脫除安全帽:若傷者不是仰躺或坐姿,移除頭盔後先以側躺府俯臥傷患翻身法使傷患成為仰躺.以弧型方式向上脫帽.

見傷者優先使其身體翻正

頸圈:可讓傷者的頸椎儘量不再移動,降低其再度受傷的機會.區分為固定式與可調式(五種尺寸/差別在於高度而非長度)

頸圈:下巴到肩部之距離/儘量避免單人對傷患使用.若臨時找不到適合的頸圈,須選尺寸較小的一款.没有一種頸圈可以把頸椎固定在安全位置,只是儘量而已.

長背板分木製及纖維製二種,主要使用於脊椎創傷的患者.頭部較寬.

頭部固定器:含一塊固定板,二條固定帶及二個磚頭狀的固定器.

車內脫困器(KED):可保護傷者的頭、脊椎及軀幹完全固定不能動彈,含有1.提把:方便將傷者拖出(軀幹固定器無)2.背板：分布式(軀幹固定器為單一背板)3.固定帶:黃綠紅共3條(軀幹固定器僅紅黃2條)

營救傷者首重自己的安全,所以首要工作就是先評估現場環境安全.

車內脫困要先確定車子已不會滑動(車子引擎停止、拉上手剎車)

緊急搬運時機:1.現場有立即危險2.緊急照護的需要3.災難現場.

搬運傷患時,應以傷病患可目視前方的方向前進，絕不背對搬運方向。

搬運傷患時應先評估自己有無搬運的能力,然後注意重心、肌肉、背打直.

搬運方法:單人、雙人與器材三種.

單人摻扶法:需傷者意識清楚,無脊椎受傷之時用之.

雙人搬運法:適用於傷者意識不清或非外傷之病患.

器材搬運法:肢體骨折,疑脊椎受傷或到院前心肺停止等病患。有長背板、搬運椅及剷式擔架（限加護救護車才有）三種。

搬運時注意：1.病患頭部先行:患者上坡時或使用搬運椅下坡時用之

20週以上孕婦建議採左側臥,休克時腳要提高,呼吸困難或有心臟及中風病患採半坐臥姿勢送醫.

上救護車以頭部先進,下救護車以兩手握住擔架床,確認擔架腳架放下再下.

到院前心肺功能停止(OHCA/原為DOA(到院前死亡)):上下擔架時要注意

其肢體伸出受傷,

搬運原則:對傷患是緊急脫離現場,快速又安全的移動,並讓傷者目視前進方向.對救護者要先評估自己的能力,及器材評估與注意重心、肌肉、背打直.

救護人員評估病患呼吸時,主在於建立、維持該病患之呼吸道的暢通,如遇有阻塞或需治療時,則須立即判斷使用何者人工輔助呼吸道或氧氣治療.

呼吸三要素:呼吸道.呼吸動力.氧氣.

異物卡在呼吸道會造成呼吸道堵塞,腦部疝脫就是呼吸中產生問題所造成的呼吸不規則而引起的呼吸窘迫.

呼吸道分為上、下呼吸道以會厭作為分界.

患者意識不清時,其舌頭及間接支持的會厭軟骨會往後掉,造成呼吸道堵塞.

打開呼吸道的方法有三:1.徒手打開呼吸道2.人工輔助呼吸道3.呼吸道異物阻塞排除法.

患者阻吸道的是舌頭

徒手打開呼吸道:是初步評估病患呼吸時,所需先緊急進行打開呼吸道的方法,如壓額抬下巴法,推下顎法

徒手打開呼吸道區分有：壓額抬下巴法及推下顎法二種。

壓額抬下巴法：意識不清、呼吸道無法保持暢通之非創傷患者或創傷患者但無法用推下顎法打開呼吸道者。

推下顎法：意識不清、呼吸道無法保持暢通之創傷患者。

人工輔助器材:鼻咽呼吸道及口咽呼吸道,使用前若發現有異物,要先藉由抽吸或哈姆克急救法來排除異物.

依緊急醫療救護法第9條規定,初級救護員可以對緊急病患執行基礎的鼻咽呼吸道及口咽呼吸道

鼻咽呼吸道:意識不清,但對疼痛有反應或有嘔吐且需持續維持呼吸道者.

口咽呼吸道:意識不清,且對言語,聲音及疼痛皆無反應者.

呼吸道異物阻塞排除法:抽吸及哈姆立克急救法二種.

抽吸:懷疑患者呼吸道內有異物且影嚮到呼吸狀況時.P67

氧氣鼻管：低氧吸求，非張口呼吸之患者，每分鐘1-6公升，(流量每增加１公升時所提供氧氣濃度可提升４％)，通常流量調整到４即可，其氧氣濃度是24-44。

一般(簡易型)氧氣面罩：張口呼吸，窘迫，發紺等呼吸狀況不佳者使用，氧氣流量6-10公升，其氧氣濃度是44~60。

非再吸入型面罩:使用一般型氧氣面罩後呼吸未見改善且意識不清者,每分鐘小於30下臉發紺時使用之.屬高濃度給氧耗材,但患者若無自主呼吸時則無效,10~15公升,氧氣濃度100%,

甦醒球:使用非再吸入型面罩,心肺功能停止之患者,每分鐘小於10下使用之。

手動式氧氣驅動器(三合一氧氣組):適用於使用甦醒球之患者,不需調氧氣濃度,所給之氧氣為100%,操作技巧同甦醒球,但患者胸部有起伏可,不需纖足1秒,為高效能給氧器材,但如氧氣瓶無氧時,則無法供給氧氣.

慢性阻塞性肺疾病患者應先考慮以氧氣鼻管給予低流量氧氣治療.

巴拉刈中毒患者使用氧氣可能加速患者惡化(巴拉刈中毒一定死亡無救)

嚴禁使用任何油脂保養或潤滑氧氣設備,以免發生危險.

貯存氧氣設備避免高溫日晒,要固定避免傾倒.

出現血氧100、蓮花指時,給予小氧意思意思就好.

患者過度換氣症給予簡單面罩,流速開至1-2公升/分

患者慢性阻塞性肺病COPD—建議從低流速氧氣(鼻導管開至2公升/分)

EMT到院前評估之生命徵象有8項:意識、瞳孔、呼吸、脈博、血壓、膚色、血氧、體溫等八項.

意識:指傷患對自我及環境認知的情形會作適切的反應.是評估的第一個步驟,有四項動作:1.清醒(有無自發性反應如會說會走)2.聲音(若無自發性反應需外界給予聲音後才有反應)3.疼痛(仍無反應續給予壓胸骨的刺激才有反應)4.無反應(以上刺激都無反應,為昏迷無反應)

評估昏迷指數GCS若小於14分必須後送至創傷中心.GCS就是E+V+M最高分為15分.

E眼睛反應:自動增眼4分,對聲音有反應3分,對痛有反應2分,無反應1分,腫脹至無法睜眼C.

V言辭反應:清晰有條理5分,模糊答非所問4分,不適當的用字或使用單字3分,不完整的句子或呻吟2分,無反應1分,氣管內插管E,氣管切開T.

M運動反應:聴從指揮6分,對疼痛刺激可以定位5分,對痛縮回4分,對痛彎曲3分,對痛伸張2分,無反應1分.

瞳孔正常為2~5MM,兩邊等大,以測筆對眼睛45度角照射看是否有反應,+3表示正常,

瞳孔為針狀時:有腦幹出血,鴉片中毒,

瞳孔放大:ATROPINE(阿托平/神經毒劑或虫藥毒劑)藥物中毒,甲醇中毒、,死亡.

瞳孔兩邊不對等:腦疝脫(通常為撞擊,會導致死亡,要速送附近醫院而不是送大醫院)

呼吸:10秒內完成看、聽(看聽胸部及肚子有無起伏),正常成人每分鐘12~20次(每分鐘的呼吸速率=測量10秒*6).評估意識時可順便看其有無適當呼吸,是否張口呼吸,及血氧濃度測驗(押指甲/不超二秒)

所有異常式呼吸最易誤判者為「瀕死或喘息式呼吸」:極慢,不規則,長呼吸,常為突然心臟停止時病人之呼吸徵候,是瀕死前之徵候.此時只有嘴巴在動,卻没有實際的吸氣及吐氣,嘴呈圓型,如魚浮出水面吃東西的嘴型,十秒內可見一次,應評其為無適當呼吸,立即求救並檢查脈博.

脈搏：脈搏、血壓、膚色、微血管充填與體溫皆為循環的一環

測量脈博的主要部位是橈動脈80（兩手掌前/大姆指邊/以中食指測）若測不到立即測頸動脈60,其次為胘動脈70、股動脈70,足背動脈90(以上數字表示摸該處有摸到時的血壓值)

脈搏測量不超過10秒,脈搏平均一分鐘是60-100次之間,多於100是心跳過速,少於60為心跳過緩.

病患四肢脈搏強度不同時,可能是主動脈剝離或腔室症之可能.

血壓:正常值為收縮壓140以上,舒縮壓為90以下,160以上稱高血壓,95以上稱低血壓.

膚色:蒼白是心血管系統循環不良,休克.發紺有缺氧,蠟黃有肝臟疾病.

體溫:正常是36~37.5C.高出可能為熱急症或安非他命中毒,低可能是休克,冷急症或鎮靜安眠藥物過量

血氧低於90%即屬ALS(肌萎縮性脊髓側索硬化症/漸凍人)危急個案,盡速送醫並通報急救.

EMT要學會簡單的控制病患傷口的方法:止血、包紮和固定.

血液佔人體重量的1/13,失血達1500CC以上很容易引發休克甚至死亡

動脈出血:血液隨脈博噴射而出,血色鮮紅,微血管緩慢滲出,血色赤紅,靜脈出血緩而平穩,血色較暗紅

出血分體內與體外出血二種

1.直接加壓法:是控制出血最有效的方法

2.止血帶止血法:直接加壓法仍無法有效達到止血時才考慮此法,但有其缺點:1.使用時會讓病患感到疼痛2.若束太緊,有時會傷到好的組織3.若過鬆,會阻塞靜脈動脈的血液,導致出血量增加(因血液通過止血帶後不能返回循環系統,最後令靜脈及肢體變藍)4.使用時間過長會令傷口以下的組織壞死.

3.輔助止血的器材(不可用細小的器材,而要用寬大的):如手動血壓計可直接產生壓力來制止出血(但要定時將袖套放氣以免影響血液循環/使用於大四肢大出血時/是目前較好的止血方式)

4.止血點止血法:傷患肢體強壯或瘦小之差異,可能止血效果有限,建議先以直接加壓及包紮止血為第一優先,連續二次無法有效止血時才使用止血帶止血法.

包紮的目的:固定敷料、夾板、受傷部位局部加壓幫助止血、保護傷口避免再受傷等.

包紮器材:紙膠,網繃,繃帶,紗布及三角巾.

包紮注意:使用平結,打結不可在傷口上及關節骨突處及肢體內側.由遠心端往近心端包紮,敷料必須大於患部2.5公分.

包紮的方法:紗布,彈繃及三角巾三種.

環狀包紮用於起始結及圓型部位(先繞一圈並固定,行同樣連續捲纏,互相完全重叠,然後終止並固定繃帶),

螺旋包紮用於圓型部位,但面積大於環狀包紮(如手臂或腿部,向上行連續之捲繞,在傷口上方外側做結尾固定)

8字包紮常見於關節,手,足,軀幹等處的重要繃帶包紮法.

三角巾包紮:長邊稱為”底”,另二端之尖端稱頂端或肢:頭部包紮:底邊向上反摺5公分寬.肩部包紮:主要針對肩榜及上臂的傷口,需三角繃帶及摺條繃帶各一條.胸部包紮:一條三角巾即可.

固定時要露出肢體末端,便於觀察末梢循環.

固定器材:捲筒式護木(上肢固定)及抽氣式護木(下肢固定)

11章:創傷與非創傷的病患評估及病史詢問

現場傷患評估區分創傷與非創傷(明顯外傷),若無法判別以創傷論.

初步評估著重於快速循ABCDE的順序找出威脅生命的原因.

二度評估則為全身檢查,目的在送往合適的醫院

詢問病史是藉由有系統的詢問,找出威脅病患的主要問題.

現場評估首重「現場是否安全」,次而要有「適當的防護裝備」如手套、口罩、護目鏡等,防護措施未完備前與患者保持一公尺之距離.

初評的目的:找出致命的原因,時間約一分鐘完成ABCDE.(非創傷患者僅ABCD(D僅適用體外電擊器)

創傷的二度評估順序為八大生命徵象(意識、瞳孔、呼吸、脈博、血壓、膚色、血氧、體溫等),然後再全身檢查，從頭檢查到腳，含背部.

消防署規定:符合任一判斷內容,即屬「危急個案」ALS,須立即送醫,於運送時間每５分再評估一次生命徵象。若屬「非危急個案」BLS則現場二度評估,至少每15分鐘再評估一次。

病情嚴重度的判斷目的在初評時須依病患的嚴重性來決定送往何醫院。

詢問病史為副手為之。含過去病史及現在病史。

過去病史：主訴（哪兒不舒服，怎樣不舒服，何時開始不舒服）之前（不舒服之前在做什麼）吃（最後一次進食時間）過（有無任何疾病，家族遺傳？）藥（服用任何藥物及上次服用時間／有沒吃高血壓藥？方式來誘導問題/如問有没吃高血壓藥?）敏（對打針吃藥食物有何過敏？）感（除了主訴症狀還有其他地方不舒服？）

現在病史：若是胸痛病人要加問現有病史，以分辨是否為心臟血管問題：

增:增減痛：何姿勢較舒服？質:疼痛的感覺（悶，針…）?轉:疼痛是否有轉移到他處?嚴:以0-10來明疼痛的分數,始:何時開始痛?

心肌梗塞須服用ＮＴＧ

中風:黃金三小時,可打血拴融劑

現場可照相交醫院:如車禍現場\

癲癇病人:可先錄影交給醫生

小中風休息一下就好,但幾天後可能發生大中風.

胸痛患者不要讓他自己走(留現場就好),因他已缺氧,再動會更缺.

中風症狀:講”一”,看嘴角有沒成一直線。中風仍有抬頭紋/顏面神經沒有.

發病時間以目視正常時間為準作記錄,不可用推算.

使用無線電應先確認頻道與音量,先按壓2秒,呼叫友台,報自己代號,回報時間:如下午三點要說1500

無線電通報內容:1.自我介紹、傷病患之性別,年齡,主訴,簡單與過去病史.2.對傷患已作的處置,3.傷患目前的生命徵象4.預計到院時間.

救護記錄表如同醫護人員書寫病歷一樣重要,依緊急救護醫療法第34條之規定:救護表是具有法律效力之公文書,至少保管七年.

救護記錄表項目分派遣資料,病患資料,現場狀況及處置項目等四項.

送往醫院:原則送往最近之責任醫院為主,並在「依責任區」欄位打勾.若病人家屬要求送往別家醫院,則請家屬在「後果自行負責」欄位簽名.

空跑:如火警現場待命、患者已被送走

病人財物:須記錄明顯可見財物,不須記錄內含之數量,不得逕行搜查病患口袋或皮包之內容物.

求救原因:接髑到患者後判斷現場求救原因(值班人員不要填寫)

心肺功能停止登錄:求救原因勾選到院前心肺功能停止者,必須勾選此項.

病患主訴:自殺、飲酒等爭議性用語不宜記錄,可寫疑似…..

是否符合辛辛那提中風指標:若為非創傷且腦血管急症時,病人若評估符合該指標其中一項以上時(臉部、舉臂、言語三項),應勾選”是”

基本呼吸道處置:若勾選鼻管給氧或面罩給氧時應填寫流量,若改置LMA或ILMA時應填寫尺寸.

DACPR:線上指導CPR

瀕臨死亡病患的處理是救護人員最具有挑戰性的任務之一

OHCA:到院前死亡的病人.

從病人心跳停止導致腦部沒有血液供應的那一刻起.4~6分鐘後腦細胞開始分解破壞,10分鐘後產生不可逆的壞死.所以若能在4分鐘內接受CPR,並在8分鐘內接受電擊去顫術,則存活率提高至49%~75%

急救時要考量到倫理問題.病人的自主性要被尊重,其有同意或拒絕接受治療的權力.

所有心跳停止的病人都要CPR,除非病人已簽下不要急救的指令.或病人的死亡已無可避免:如屍腐、屍僵、屍僵黑……或給予最大治療後,病人仍每況愈下:如心因肺衰竭或嚴重敗血症.

DNAR:病人放棄急救的指令

病人無法急救,如何告訴家屬也是急救中重要的一環.

血塊阻到腦會引發腦中風,阻到心臟會引發心肌硬塞(心臟亂跳或停止)

成人生命之鏈:1.立即確認心臟停止並啟動緊急應變系統2.儘早CPR並強調先作胸部按壓3.進行快速去顫4.有效高級救命術5.整合的心臟停止後照護.

1960美國學者發明CPR

CPR執行時機:必須在病患無意識、無呼吸(或無正當呼吸,只有喘息式呼吸、無脈博之下才可執行.

未能及時以心臟電擊器急救,則每延遲一分鐘,存活機率將下滑7~10%

胸部按壓可以產生血流循環,讓血液流入肺部與其化重要器官.

人工呼吸可將氧氣帶入肺泡並進入血液循環

二個患者同時因VF倒下,有實施CPR的電擊成功率是2-3倍.

叫叫CABD:叫(評估意識)叫(打119或取得AED/確認呼吸及脈搏)C(30下胸部按壓)A(暢通呼吸道)B(2次人工呼吸)D(使用AED)

單人施救先30下按胸再給予2次通氣,按壓速率至少每分100~120次,成人按壓深度4~6公分(2英吋)

按胸CPR:雙指互扣,施力點在掌心,垂直而下,15~18秒30下.

心肺復甦術,必須作到用力壓,快快壓,胸回彈,莫中斷及避免過度換氣.

低體溫:指體溫低於36度C

懷孕24前的婦女若心臟停止,先救活媽媽,採左側臥,避免壓迫下腔靜脈,影響胎兒的血液循環.

時間是決定猝死病患能否存活的重要因素.

自動體外電擊器AED操作:開、貼、插(插頭)

儘早的執行CPR及使用AED,其存活率比只有CPR的病患增加一倍.

病患無脈搏之四種心律:1.心搏停止(呈一直線)2.無脈搏電氣活動(看得到波型但摸不到脈搏/雖心臟停止前有放出微弱電流,但不足以讓心臟有效的收縮)3.心室顫動(波型如顫抖)4.無脈性心室頻率(波型呈波浪型很快且寬而規則/表示心臟快速收縮而使血液無足夠時間回到心臟)

電擊去顫並不足以讓病患的心臟跳動,仍要CPR

電擊貼片切忌貼在衣服上或濕身體上.

AED建議不再電擊時仍須繼續CPR二分鐘,並再依AED指示是否電擊.直到病患能自發性呼吸為止

患者胸前有經皮吸收之藥物貼片,要先去除.

患者體內裝有心臟節律調節器或去顫器者,要等體內去顫器完成循環(約30~60秒)再啟動AED之電擊.

小兒生命之鏈:1.預防措施2.儘CPR 3.儘早求救及送醫4.儘早接受高級小兒救命術APLS

1~8歲之兒童:CPR五個循環後使用AED,小於1歲的嬰兒使用手動電擊器.貼片為前胸後背貼法.

小兒CPR下壓深度約為胸壁厚度的1/3,按壓速度每分鐘100次,一人急救時為30:2,二人急救為15:2

小兒疼痛測試取四肢而不用刮胸

小兒脈搏量手動脈

新生兒:兩手環抱嬰兒胸部,兩拇指併攏按壓或以一手兩指(中指及食指)併攏按壓兩乳頭連線中點正下方的胸骨處,每分鐘120次

異物哽塞急救是1974年哈姆立克醫師發明,藉推擠橫膈膜壓迫胸腔,進而使肺部氣壓力上升,再由支氣管到氣管,強迫上呼吸道哽塞物排出.

哽塞窒息是小兒意外死亡原因的首位.

嬰兒哈姆立克:兩手用三明治夾法翻身.1.手掌打背部5下2.轉身過來面朝上用二指押胸5下3.再翻身打背部5下……反覆做到哽塞物吐出並送醫院.

新生兒:出生後28天內.嬰兒:一個月到一歲以內的幼兒.兒童:1~12~14歲.成人:有第二性徵者,大於12~14歲.

止血帶:傷口上方4~5公分(約手掌寬度)，綁。

災難:指對人類健康有危害的事件,其資源的需求超過該社區所能供應的情況.

事故指揮系統ICS

檢傷分類:現場傷病人數15人以上或重症3人以上,及嚴重度若超過救護能量時採之.區分三個階段:檢傷分類、後送及確定醫療.

目前比較常見的檢傷分類是START,1980年由南加州的醫護人員發展出來.

紅色(第一優先): 有立即危險,如呼吸道、大量出血

黃色(第二優先):有顯著傷害,但稍微處置也不會造成嚴重後遺症者

綠色筆第三優先):輕傷,可自行走路

黑色(第四優先):本身無法行動停止呼吸已死亡.

檢傷單掛在左手腕上.

緊急救護流程:1.急救現場.2.轉送途中.3.抵達醫療院所.

車上應注意架床之固定,并將兩邊床欄拉起.

上車以患者頭部先進入,下車時應注意擔架床的輪架應完全張開並進入卡榫內.

行進方向以傷患可正視行進方向方式行進.

轉送途中的車內照護以維持病患之生命徵象為主要目的.

駕駛之EMT於上駕駛座前應先脫除手套.

到達醫院後將一般傷病患導引至檢傷站,交接傷病患資訊,並簽署救護記錄表才算完成工作,(若為一級之傷病患,俟急救後再簽署)

網路上蒐集各訓練單位的筆試考古題(答案請參考)

( D ) 1 . 1 如何評估周邊循環好壞? (A)膚色 (B)溫度 (C)指尖微血管填充時間 (D)以上皆是

( D ) 2 . 2 若病人處於休克狀態時,應採取? (A)右側躺 (B)左側躺 (C)頭高腳低 (D)頭低腳高的姿勢

( B ) 3 . 3 如果頸動脈脈膊摸得到,則至少收縮壓為? (A)50 (B)60 (C)70 (D)80 mmHg。

( A ) 4 . 4 開放性氣胸的定義是指,氣胸且胸壁缺損大小達氣管口徑之多少? (A)三分之二以上 (B)三分之一以上(C)二分之一以上 (D)四分之一以上

( B ) 5 . 5 連枷胸的定義是指,胸壁的一部分失去與其他骨骼之聯繫,連續幾根或以上肋骨骨折,每根肋骨至少斷成幾節? (A)二根;二節 (B)三根;三節 (C)一根;三節 (D)三根;一節。

( D ) 6 . 6 中風的基本病因包括? (A)血栓、栓塞物 (B)出血 (C)壓迫 (D)以上皆是

( A ) 7 . 7 非創傷之初步評估及二次評估之D代表什意思? (A)電撃、鑑別診斷 (B)循環、呼吸 (C)意識、循環(D)意識、呼吸

( D ) 8 . 8 辛辛那提到院前中風量表包含哪些,下列何者正確? (A)臉頰下垂(要求病患露出牙齒和微笑)(B)手臂移動(要求病患雙眼閉住後伸 直手臂,手掌向下) (C)說話(要求病患說一句話) (D)以上皆是

( B ) 9 . 9 評估頭部外傷的嚴重性,最重要的指標是? (A)病人對痛刺激的反應 (B)意識的程度 (C)腦脊椎液的流出(D)四肢的麻

( B ) 10 . 10 老人係指年齡幾歲以上的人,當幾歲以上的老年人口佔總人口數的比例超過7%就可稱為人口老化的國家。 (A)60歲 (B)65歲 (C)80歲 (D)70歲。

( A ) 11 . 11 老人容易藥物中毒之主要原因? (A)腎臟 (B)肝臟 (C)胃 (D)肺臟過濾血液能力降低造成的。

( A ) 12 . 12 小孩腹部鈍傷中,最常受傷的器官為何? (A)肝 (B)腎 (C)十二指腸 (D)胰臟。( B ) 13 . 13 小兒生命之鏈,第一環為何? (A)心肺復甦術 (B)預防 (C)求救 (D) 小兒高級救命術。

( C ) 14 . 14 對於孕婦有產兆,尚未分娩應採取何種姿勢運送較適當? (A)平躺 (B)坐姿 (C)左側躺 (D)無限制姿勢。

( B ) 15 . 15 小兒易因流血而導致休克之主因? (A)流速快 (B)總血量少 (C)不易凝固 (D)心臟弱。

( B ) 16 . 16 請問兒童評估三角分別為A.B.C,其中A為何意? (A)呼吸道 (B)外觀、活動力 (C)呼吸 (D)循環。

( D ) 17 . 17 EMT人員於救護車內或現場救護當中,若目擊病人倒下且發生時間在幾分鐘內應優先使用AED;到達救護現場發現病人為非目擊倒下應先執行CPR幾循環(約2分鐘)後再使用AED。(A)6分鐘;8循環(B) 4分鐘;4循環(C) 6分鐘;6循環(D)4分鐘;5循環。

( A ) 18 . 18 非創傷危急(ALS)個案之收縮壓,設定值是指≧ 或≦80~90 mmHg (A)220 (B)240 (C)230 (D)210。

( D ) 19 . 19 下列何者較不可能,為創傷危急(ALS)個案: (A)二度或三度燒傷體表面積＞18%(B)顏面或會陰燒傷、大量皮下氣腫、手腕或 腳踝以上截肢(C)大而深的傷口、頭頸胸腹鼠蹊部之穿刺傷或開放性傷口 (D) 一根以上短骨骨折。

( D ) 20 . 20 於救護車上載送裝有(塑膠氣切造口)之患者,須強迫給氧時如何處置(A)用一般氧氣面罩直接罩於氣切造口 (B)用鼻管 (C)用氧氣導管 (D)將成人急救甦醒球之密閉式面罩拆下,以甦醒球手壓式氣囊直接連接於患者氣切口接頭

( C ) 21 . 21 緊急醫療救護法第26條:救護技術員施行緊急救護,以下列地點為限,何者為(A)緊急傷病或大量傷病患之現場 (B)送醫或轉診途中 (C)將病患送達醫療機構 ,便可離開(D)抵達送醫目的醫療機構而醫護人員尚未處置前。

( C ) 22 . 22 有氧氣治療之傷病患,上車時應如何操作,以減少病患中斷氧氣供應時間。(A)先將手提氧之氧導管拔除,迅速接上車裝氧再調至適當流速 (B)無先後順序 之差別(C)先將車裝氧調至適當流速,再拔除患者手提氧之氧導管後迅速接上 車裝氧,再關閉手提氧之開關(D)先關閉手提氧之開關,迅速接上車裝氧再調

( B ) 23 . 23 至適當流速。 對於呼吸困難的傷患,應採取何種姿勢運送? (A)平躺。 (B)坐姿。 (C)側坐。(D)無限制姿勢。

( D ) 24 . 24 下列敘述何者錯誤? (A)神經系統分成中樞神經系統和周圍神經系統兩部分 (B)脊神經共有31對 (C)腦神經共有12對(D)周圍神經系統分為大腦、小腦、腦幹、脊椎

( E ) 25 . 25 下列何者屬生命徵象? (A)意識 (B)呼吸、脈搏、體溫 (C)血壓 (D)瞳孔 (E) 以上都是

( D ) 26 . 26 下列何者為非創傷病患之危急個案? (A)脈搏:每分鐘＞140或＜50下 (B)微血管充填時間＞2秒(C)毒蛇咬傷 (D)以 上皆是

( A ) 27 . 27 下列和者不是非創傷病患二次評估之處置流程? (A)檢查膚色 (B)量血壓及裝上血氧監測器 (C)測血糖(D)再次檢查是否足 夠氧氣

( B ) 28 . 28 林先生從火災現場被救出,當你在做初步評估時發現病患意識昏迷且呼吸有鼾音,請問你首先初步處置為何? (A)放置LMA (B)放置口咽管 (C)放置鼻咽管 (D)以上皆是

( D ) 29 . 29 院外大量傷患檢傷分類的原則,下列何者錯誤? (A)優先治療垂危但仍有救的病患(B)檢傷時間勿在一位病患身上停留超過1分鐘 (C)只做簡單可以穩定生命的急救動作(D)已心跳停止者應最優先處理的情況

( B ) 30 . 30 有關各種氧療之敘述下列何者錯誤? (A)鼻管(Nasal cannula)的給氧可提供1-6 L/min,可提供24~44%(B)鼻導管為 高流速系統的給氧方式 (C)非再呼吸性面罩,主要提供高濃度氧氣,如一氧化碳,最高氧氣濃度可達100%。 (D)簡單型面罩(simple mask)流速應為6-10 L/min,可提供40-60%

( C ) 31 . 31 有關緊急搬運的描述何者錯誤? (A)搬運時機:視現場情況決定,可能是第一或最後的步驟(B)消防員搬運法, 適用於意識不清患者,而且體重較輕 (C)肩負法適合於長距離的搬運 (D)背負法適合於長距離的搬運

( B ) 32 . 32 抽吸器操作何者錯誤? (A)抽吸前要先給100%氧氣 (B)抽吸時間不可超過30秒 (C)伸入口腔時不可抽吸,回抽時再抽吸 (D)欲置入之抽吸管長度為嘴角至耳垂

( A ) 33 . 33 大量傷患的檢傷分類卡的紅色代表示什麼? (A)第一優先、立即 (B)第二優先、延遲(C)最不優先、期待治療 (D)死亡

( D ) 34 . 34 緊急救護工作相關法令諸多,若法令之間相抵觸,請問以何法令為準? ( A)救護車裝備標準及管理辦法(B)彰化縣緊急傷病患救護作業程序 (C)緊急醫 療救護法施行細則 (D)緊急醫療救護法(母法)

( D ) 35 . 35 下列何者為非? (A)救護車非因情況緊急,不得使用警鳴器及紅色閃光燈 (B)救護人員施行救護,應填具救護紀錄表,分別交由該救護車設置機關(構)及應診之醫療機構保存 至少七年(C)各級救護員於證書效期三年內,完繼續教育課程者,得證書效期 展延(D)救護車於救護傷病患及運送病人時,應至少有救護人員一名出勤

( B ) 36 . 36 初級救護員得施行之救護項目,何者為非? (A)生命徵象評估 (B)靜脈注射 (C)使用自動心臟電擊器(D)止血、包紮

( A ) 37 . 37 如何對溺水的人加以急救,下列何者為非? (A)立刻跳下水中施救(B)在接近傷患後,再將其自水中搬移前,先使其呼吸道 暢通,必要時實施人工呼吸(C)傷患自水中移出後,必要時施予心肺復甦術 (D)處理低體溫並盡快送醫

( D ) 38 . 38 使用止血帶止血時的注意事項,何者為非?

(A)只有當危及生命的大出血且無法用其他止血法止血時才考慮使用止血帶 (B)紮好止血帶後,每隔十五至二十分鐘放鬆十五秒 (C)傷者身上應明顯標記止血 帶使用時間(D)為加強止血帶效果,可於止血帶上再加以包紮。

( A ) 39 . 39 一位在校門口車禍患者,左大腿開放性骨折,且傷口一直在流血,請問其正確的 處理步驟為?(A)止血→包紮→固定 (B)包紮→固定→止血 (C)固定→止血→包紮 (D)固定 →包紮→止血

( D ) 40 . 40 有一名五十歲精神病患拿水果刀刺傷腹部,當你趕到現場時,水果刀仍刺在肚子上,此時之初步處理步驟應? (A)設法將水果刀去除 (B)讓患者喝溫開水,以緩和情緒(C)若有腸管露出體外,則趕快推回體內 (D)將留在身上的穿刺物固定好。

( D ) 41 . 41 七大固定術中,若欲將平躺的患者轉向右側,位於頭部的副手應採用何種固定(A)兩手皆為肩部頸椎固定法 (B)兩手皆為頭部頸椎固定法 (C)右手為頭部頸椎 固定,左手為肩部頸椎固定(D)右手為肩部頸椎固定,左手為頭部頸椎固定。

( C ) 42 . 42 您救護一患者騎機車自摔,主訴頸部及雙手麻麻的、有刺痛感,欲為其上頸圈,此時您要如何測量頸圈大小? (A)下巴的平行切線至鎖骨之平行切線 (B)下颌骨轉角的平行線至肩膀 (C)下巴的平行切線至肩膀 (D)患者中指後兩節

( B ) 43 . 43 六年二班小花被小明用腳絆倒,右膝骨折變形(閉鎖性)呈屈膝的姿勢,您應如何給予適當的固定?(A)將其膝拉直後用板夾固定 (B)將其固定在第一眼所見的位置(屈膝的姿勢)(C)無法固定,不固定直接送醫。

( C ) 44 . 44 關於各種頸椎固定法使用時機之規定何者為非?

(A)肩部頸椎固定法適用於任何對言語、聲音或痛覺刺激有反應的頸椎傷患 (B)改良式肩部頸椎固定法適用於翻轉傷患時 (C)雙膝頸椎固定法適用於對言語、聲音和痛覺刺激有反應之頸椎傷患 (D)胸骨前額頸椎固定法適用於需要轉換頸椎固定法或相關頭頸部的處置時。

( A ) 45 . 45 當你從一個游泳池裡救起一位3歲的小孩,你發現他全身濕冷,沒有呼吸和循環徵象且無人可救援,則你應何時打119? (A)進行5個循環之心肺復甦術之後(B)如執行心肺復甦術數分鐘後病人仍無反應 (C)立刻打119 (D)在給予人工呼吸之後,胸外按壓之前

( B ) 46 . 46 當發現患者有部分氣道阻塞、咳嗽時應? (A)用力拍打患者的背部,協助患者將阻塞物咳出(B)觀察並鼓勵患者咳嗽 (C) 給予施行哈姆立克法 (D)給予人工呼吸

( B ) 47 . 47 成人心肺復甦術中不管施救者為一人或兩人,胸部按壓及人工呼吸的比率為? (A)15:2 (B)30:2 (C)2:30(D)2:15

( A ) 48 . 48 成人CPR對於無呼吸的病人,在給予第一次人工呼吸後,若無法吹入氣體,則施救者應該?(A)重新打開呼吸道,再給予人工呼吸 (B)開始胸外按壓 (C)檢查脈搏 (D)檢 查是否有異物堵塞呼吸道

( A ) 49 . 49 在成人心肺復甦術中,給予口對口人工呼吸,每一口氣的時間為? (A)1秒 (B)2秒 (C)5-6秒 (D)5-10秒

( D ) 50 . 50 成人心肺復甦術中,壓胸的要領包含下列何種? (A)

考試方向:

每題２分，考試時間５０分鐘，一半選擇一半是非，以藍色原子筆做答

筆試考試方向：

1.燒傷等級會有何種創傷型態要記清楚(如:某人燙傷後起水泡->二度灼傷)

2.燒傷9%守則，皮膚面積(頭9%、右上肢9%、左上肢9%、前身18%、後背18%、右下肢18%、左下肢18% 生殖部位1%)

3.血流循環路徑(還會考肺動脈是缺氧血唷~)

4.頸椎受傷，使用下顎推舉法

5.我們是否可以幫助孕婦生產?

6.心臟按摩是按壓哪裡?(沒有兩乳頭中間這個選項，可以參考舊版的答案)

7.救護紀錄保存７年

8.肘部骨折要用何種方式送醫?(我不小心選手彎曲包紮送醫，答案應該是固定原來姿勢，可惜不能塗改~)

9.喝下哪種東西可以進行催吐?(我記得選項有強酸、農藥、安眠藥)

10.停止循環幾分鐘後腦細胞會開始不可逆的開始死亡(答案應該是4~6分鐘)

11.眼睛看不到葛氏昏迷指數幾分(口訣:無痛今自、無聲字倫理、無??不會動)

12.CPR能達到20~30%(25~35%)的心臟功能

13.皮膚的功能:隔絕紫外線、防止水分蒸發、合成維生素D、防止異物傷害、調節體溫

14.失血休克:心跳加快

15.出血性休克:四肢冰冷、心跳加快、脈搏壓降低、皮膚循環差

16.CPR後遺症:肋膜腔堆積空氣、氣胸、肺裂傷

17.糖尿病可以在牙齦上塗糖

18.如果上臂骨折右彎，固定原來的樣子送醫(意思就是指不要移動)

19.小孩(嬰兒)先CPR 2min在打119

20.腰部刺傷不可以將刀拔出

21.嚴重病患檢傷分類:紅(T1)立即治療、黃(T2)延後、綠(T3)輕傷、黑(T4)接近死亡

22.骨折時要固定前後處關節

23.溺水:75%乾溺、25%濕溺(是指肺部有無進水)

24.救護車內需要有一名EMT照顧患者

25.火災最大傷害:呼吸道吸入性傷害

26.CPR壓胸30下，2口氣

27.非含氧血流向:右心室到肺動脈

28.非含氧血動脈:肺動脈

29.接生:維持胎兒呼吸道、保溫、斷臍、胎盤處理

30.頭部、肘部、腹部骨折，維持原姿勢送醫

31.為血管充填時間大於兩秒,休克

32.葛氏分數:3~15分(沒有0分)

33.CPR:100~120下/min

34.頸動脈收縮壓60mmHg,橈動脈80mmHg

35.救護紀錄保存7年

36.水中溺水:水中人工呼吸後頸椎固定上長背板，再上岸

37.喝下強酸鹼，馬上送醫

38.腦死4~6min變植物人

39.燒傷有水泡(二度燒傷)、無水泡(一度燒傷)、白濁狀(三度傷燒)

40.皮膚面積(頭9%、右上肢9%、左上肢9%、前身18%、後背18%、右下肢18%、左下肢18%

41.生殖部位1%，可能會考某些部位加起來共幾%)

42.神經毒:眼鏡蛇、雨傘節；出血性:青竹絲、龜殼花、百步蛇

43.呼吸 < 10下/min 或 > 29下/min，使用甦醒球，危急

44.頸椎受傷，使用下顎推舉法

45.VT心室心搏過速；VF心室纖維顫動，(AED電擊是讓心電圖成一直線，去除VF後CPR)

46.EMT-1可否接生?(僅能緊急接生)

47. EMT-1可否對糖尿病患測血糖?(凡是侵入性之醫療行為均不可)

辛辛那提到院前中風指標

•臉歪嘴斜•單手無力•口齒不清

若三者有其一，中風機會高達７２％。

術科心得

1.頭部頸椎保護法：1.固定自己:兩膝著地與肩同寬,跪在傷患身體中線處之頭部上方.2.固定支點:兩手肘固定在大腿或地上,並使兩手掌能在傷患的頭部兩側3.固定傷患:三指在眼睛上下,二指在耳朶下(不可壓到眉毛及耳朵).

2.雙膝頸椎保護：1.兩膝著地與肩同寬,跪在傷患身體中線處之頭部上方.2.兩手五指分開,兩手掌貼於兩膝大腿或地上.3.固定傷患:兩膝向前移並用兩膝內側之大腿同時夾緊傷患的頭部兩側.

3.肩部頸椎保護法：1.兩膝著地與肩同寬,跪在傷患身體中線處之頭部上方.2.固定支點:兩手肘固定在大腿上,並使兩手虎口分別於傷患的兩側肩膀上.3.固定傷患:「插」:兩手掌心和手腕朝上,除姆指外,其餘四指拼攏同時插入傷患的兩側肩膀下,按:兩手同時按住傷患的兩側肩膀上.夾:兩手前臂向內橫移至傷患的取朶前緣,同時將傷患的頭部兩側夾住.

4.改良式肩部頸椎保護法：1.固定自己:兩膝著地與肩同寬(若左側翻身時左膝跪於前,在傷患左肩之左上側處,右腳跪於後，傷患在右肩則反之)2.固定支點:左翻時右手肘夾緊在自己的側胸部並使右掌能在傷患的頭部右側,左手肘固定在自己的左大腳上,並使左手虎口位於傷患的左側肩膀上.3.固定傷患:兩手各依頭部固定和肩部固定的手勢同時夾住傷患頭部.

5.胸骨前額頸椎保護法：1.兩膝著地與肩同寬,將自己的正中線對準傷患的肩膀處跪在傷患的側邊2.左手固定在患者胸體上,虎口能在患者嘴唇的正中處,右手肘固定在大腿或地面上,虎口能在傷者的前額正中線線處.3.固定傷患:右手之手腕向前彎虎口朝下,姆指張開,其餘四指拼攏同時固定患者前額兩側(不可壓到眉毛), 左手之手腕向前彎至虎口朝下,拇指張開,其餘四指拼攏同時固定患者兩側顴骨上.

6.胸骨脊椎(胸骨枕骨)頸椎保護法：1.固定自己：兩膝著地與肩同寬,傷者坐姿時，跪在傷者的側邊,後方膝貼緊傷者腎部,前方膝在傷者的大腿近腎部.傷者側躺著時,跪在傷患的腎部或下背處,下方膝貼緊傷者腎部,上方膝在傷者的腰部或上背旁.2.固定支點：上方手之手肘與前臂固定在上背脊椎上，並使虎口能在傷者枕骨下方的正中線處。下方手之手肘與前臂固定傷者的胸骨上，並使虎口能在傷者唇的正中線處。3.固定傷患；上方手之拇指張開，四指餅攏，同時放在傷者的枕骨兩側，虎口貼實固定於枕骨下方處。下方手之手拇指張開，四指餅攏，同時固定傷者兩側顴骨上，虎口貼實固定於唇的下方處。

7.改良式胸骨脊椎頸椎保護法：1.固定自己：兩膝著地與肩同寬,跪在傷者的側邊或與傷者臉朝向相反之側邊，下方膝貼緊傷者腰部，上方膝在傷者的側胸旁。2.固定支點:傷者仰躺著時,上方手之手肘固定在大腿或地上,並使穿過傷者頸部下空隙的虎口能在傷者枕骨下方或耳朶附近,下方手之手肘與前臂固定在傷者胸骨上,並使虎口能在傷者嘴唇下巴的正中線處或耳朶下的附近.3.固定傷患：傷者仰躺時,上方手之拇指張開,四指攏,同時放在傷者的枕骨兩側或耳朶前後緣旁的枕骨外側和顴骨處,虎口貼實固定於枕骨下方或耳朶下方處.下方手拇指張開,四指併攏,同時固定者丙側顴骨/下巴的兩側或耳朶前後緣旁的枕骨外側和顴骨處,虎口貼實固定於傷者嘴唇下方或耳朶下方處.p51

頸椎患者上長背板實作:

1.  救護員到現場首重保護自己（考試要講出來/否則0分計算`）：在距離傷者一公尺外檢查現場是否會有危及救護員事項、依需要帶上手套、口罩、防護鏡、隔離衣。

2.  站在患者上方對其說:我是119救護員,請你不要動,我現在請副手幫你固定脖子.

3.  副手行3.肩部頸椎保護法,頂住頭及肩，報”好”

4.  主手拿頸圈先測量患者肩至下巴長度並調整頸圈高度套好患者，行改良式胸骨脊椎頸椎保護法

5.  副手整理長板並放到一旁.並回患者頭部位置行4.改良式肩部頸椎保護法,（左手護肩，右手護頭） 報”好”。

6.  主手跪於患者左側，將患者腳交叉，左手拉右腰皮帶，右手拉其肩膀，二人同時喊１２３，將患者翻側身，主者一手擋住背部並檢查背後有無受傷，並將長板拉近患者身旁，喊１２３將患者放到長板上，將患者腳放下。

7.  主手頂住患者側邊，同喊１２３將患者推到適當位置，固定身體。

8.  主手行5.胸骨前額頸椎保護法,報”好”(助手拿饅頭固定患者頭部)再固定頭部二條線

9.  完成站起向老師報”好”（考試時）。

去除傷患頭盔方法：

1.副手以頭部頸椎固定法固定頭盔的兩側,”喊好”.

2.主手先解開頭盔之下巴環扣,檢視患的姿勢後以脊椎(胸骨枕骨)頸椎保護法或改良式胸骨脊椎頸椎保護法固定傷者的頭頸部,”喊好”.

3.副手抓住頭盔下緣,小心兩側且往外施力,並呈弧線型方式除移頭盔.並改以肩部頸椎保護法固定患者頭頸部(若傷者不是仰躺或坐姿,移除頭盔後先以側躺府俯臥傷患翻身法使傷患成為仰躺).

側躺傷患翻身：

1.    主手從傷患背後以胸骨脊椎(胸骨枕骨)頸椎保護法固定其頭頸部,以不移動頸椎的方式使其頭部和地面間稍有空隙, ”喊好”.\

2.  副手以改良式肩部頸椎保護法固定傷患頭頸部, ”喊好”.

3.  主手調整患者上肢於適當位置(側邊或胸前),以一手抓傷者肩膀,另一手抓腰部, ”喊好”.

4.  副手喊口令1.2.3.後,同時將傷者翻成仰躺的姿勢.

5.  主手以改良式胸骨脊椎頸椎保護法固定傷者的頭頸部, ”喊好”副手離開.去拿頸圈

壓額抬下巴法：非創傷患者。適用於無頸椎傷害之患者。1.上方手置於前額(四指併攏,大食指分開不可壓迫眉毛),2.下方手置於下顎骨(不可按到軟織)3.上方手往下壓而下方手往上抬,使患者呈仰頭喝水之勢.

推下顎法:創傷患者.非侵入性之操作技巧,操作技巧較壓額抬下巴法高.1.雙手大拇指壓住顴骨處(約耳垂下方上面額處)餘四指在下額處2.打呼吸道時雙手大拇指往下施力,其餘四指往反方向施力.(應注意患者為頸椎受傷之病患)

鼻咽呼吸道:軟式圓滑塑膠管,垂直放入否則易導至鼻腔出血.1.量鼻尖至耳垂之距離並選取適當長度之鼻咽擦潤滑劑(粗細要和鼻孔相等)2.選較大鼻孔, 鼻咽凹面朝腳方向3.垂直插下一半再插下.

口咽呼吸道:硬式塑膠管,可防舌頭後壓阻塞呼吸道用之(先拔假牙),1.將口咽凹面朝下測量病患嘴角至耳垂的距離,選擇適當的口咽2.以食拇指交叉法打開病患嘴巴,口咽口咽凹面朝上推進口中至硬顎處,然後180度旋轉並續下推至嘴巴處(口咽太小可能將舌根往後推造成呼吸道堵塞,太大可能會壓到會厭也造成呼吸道堵塞)

抽吸:1.評估口咽內分泌物是否影響到呼吸,抽吸前應先給予氧氣治療.(面具裝入氧氣瓶,調節開關開至4)2.測量抽吸管長度(嘴角至耳垂/並將吸管以指頭壓著作記號)3.將抽吸管插入口中4.抽吸時間不可超過15秒5.拉出吸管將穗物排入早預備好的瓶子,並清潔之6.抽吸置入一旁的袋中7.評估是否給氧.(EMT不可抽痰,護士可)

甦醒球操作技巧:

1.  先將氧氣導管連接氧氣筒和甦醒球,打開氧氣開關並調整流量為15.(手掌遮住出氣盤,壓氣球就可使甦醒球張開/給氧線放在甦醒球下端)

2.  一手將面罩尖端朝傷患前額,拇指和食指扣住面罩,以EC之手勢打開並維打打開吸道之姿勢.(右手拿球/左手姆指及食指壓下確定與臉貼緊/另三指上拉下額)

3.  另一手擠壓甦醒球,如患者為OHCA,按壓甦醒球時,拇指不應與其他指頭接觸.

4.  擠壓速率:A.沒有脈博時以30:2之比率配合胸部按壓.B.有脈博無呼吸或是呼吸窘迫時,每分鐘擠壓甦醒球10~12次(約每5~6秒一次)

初步評估：

目的：找出致命的原因，時間一分鐘（不含處置時間）。

1.      救救護員到現場首重保護自己（考試要講出來/否則0分計算`）：在距離傷者一公尺外檢查現場是否會有危及救護員事項(現場是否安全)、依需要帶上手套、口罩、防護鏡、隔離衣。

檢查無頸椎問題. 保護頸椎,固定好後再進行初評,檢查意識:清,聲,痛,否

2.      一.叫先生先生,二,拍其肩膀並叫先生先生,三.用手括胸骨讓其疼痛.開始GCS量化其意識性,15分滿分,小於14分要送創傷中心.

3.      檢查呼吸道:1.打開呼吸道(壓額抬下巴法或推下顎法),若有阻塞就要用鼻咽或口咽,

4.      檢查呼吸:10秒內完成看及聽(看胸部及肚子有無起伏)必要時要給氧氣面罩或給甦醒球(每按一下停六秒)或CPR30下給二口氣.

5.      檢查眼睛(瞳孔)

6.      押指甲檢查血氧(末梢微血管充填時間CRT)

創傷的二度評估順序為八大生命徵象,（意識、呼吸、脈博、血壓、瞳孔、膚色、體溫、血氣）

CPR與AED(必考題)

1.  主副所前往現場，（考試時要說出）先評估現場安全，戴手套、口罩、護目鏡。

2.  主手跪立患者左手邊，副手跪於患者頭部處

3.  主手呼叫患者，再拍肩呼叫，再胸部疼痛試驗都無反應，先叫副手＂準備急救器材＂。續評估患者呼吸（右手手指摸頸下動脈，側頭看患者肚及或胸部是否有呼吸）此時副手，打開醫療箱、接氧球球（白色導管接氧氣關關並打開氧氣開關到＂＂）

4.  主手檢查後喊ＯＨＣＡ並開始作ＣＰＲ並按一下、二下…11 12數(滿30下由副手給氧(注意抬下巴動作/壓球二次(壓一半,每次數六下))//此時副手也要準備AED,打開、貼、插插頭。（副手並作口咽及詢問病史）

5.  ＡＥＤ要電擊時，呼叫全部人員離開，並主副手離位（主手到副手位置，副手到患者右側），電擊無效續偵測中，副手要作ＣＰＲ，主手作給氧動作，待ＡＥＤ要電擊時再回原位置。

6.  電擊後若仍無正常呼吸，則主手續ＣＰＲ，副手續給氧，一直做到有呼吸

包紮(必考題)

術科考試題：手或腳受傷流血中：

1.  清洗傷口、貼上紗布、繃布立即止血.

2.  若仍有出血，再加紗布、繃布立即止血.

3.  若仍有出血不止，使用止血帶止血。

術科考試題（患者自三樓摔下）：

＊長背板固定(頭部固定、肩部固定、改良式肩部固定、頭胸固定、頸椎胸部固定)。

＊初評作業。

＊＊＊ＣＰＲ考試題目（心肺復甦術）

1.評估環境是否安全。

2.戴手套、口罩並視情況戴護目鏡。（在防護措施未完備前應與傷病患保持１公尺之安全距離）

3.著整齊清潔之救護制服、攜帶救護技術員合格證書及自我介紹。

4.專業展示：攜帶適當之救護器材且放置於適當之位置（若需使用 AED 應置於傷病患左耳之側邊）。

5.「叫」：主手：評估意識及呼吸，無意識實施與疼痛刺激。

6.「叫」：主手：請求支援及要求副手準備氧氣組與ＡＥＤ；副手：接氧氣、準備ＡＥＤ。

7.主手：壓額抬下巴（創傷使用下顎推舉法）檢查頸動脈脈搏，如無脈搏則開始進行ＣＰＲ；副手：開始ＡＥＤ（開、貼、插）

8.「Ｃ」：主手：以每分鐘１００∼１２０下的速度，按壓３０下，至少５公分；副手：打開ＡＥＤ，貼上貼片。

9.「Ａ」：第一次需檢查有無異物後暢通呼吸道（有異物須先清除）。

10.「Ｂ」：使用ＢＶＭ以每秒鐘一下的速度給予兩次吹氣。

11.「Ｄ」：如果在ＣＰＲ過成中聽見ＡＥＤ要求停止碰觸病人，須立刻放下手邊工作，並依要求決定是否按下電擊。

12.ＡＥＤ第一次分析不論為需要電擊或不須電擊，都必須接下去完成五個循環。

13.盡可能在ＡＥＤ第二次分析之前完成５個ＣＰＲ循環。

14.ＡＥＤ第二次分析時，主副手一逆時針方向改變位置。

15.第二次分析為不需電擊時，主手：檢查有無脈搏及呼吸，副手：收拾器具（除ＡＥＤ外）。